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大病保险政策解读|让大病居民得到有效保障-凯时app登录首页

编辑:wjxzy 时间:2016.11.04 14:24

  76岁的陈大爷今年8月因为大肠杆菌败血症住进了粤北人民医院,住院11天需要缴纳8400多元的住院费,虽然医保统筹报销了4150多元,但剩余的款项对于农村居民陈大爷来说,还是一笔不少的费用。但让陈大爷感到欣慰的是,大病医疗保险又为他报销了1500多元,最终出院的时候只需缴纳2700多元的现金。这已经是陈大爷今年第二次住院了,大病医保报销的1500元就像及时雨,减轻了他很大的负担。
 
  今年以来,截至9月30日,韶关大病保险共为全市10817人报销医疗费用26129162.38元,为有需要的群众送上了最及时的帮助。近日,记者走进市人力资源和社会保障局,了解我市城乡居民大病保险究竟是如何运作,以及如何让有需要的群众得到帮助。
 
  减轻高额医疗费负担
 
  城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,对于健全多层次医疗保障体系、减轻人民群众大病医疗费用负担,具有重要意义。
 
  市社保局城乡居民社会保险科工作人员吴招荣告诉记者,2013年9月,我市将原城镇居民医保、新农合整合,制定出台了城乡居民医保制度,同步出台了《韶关市城乡居民大病保险实施细则》,2014年正式实施。根据国家和省的有关规定,我市城乡居民大病保险是通过政府采购、公开招标确定商业保险机构承办的模式,充分发挥商业保险机构的专业优势,不断提高大病保险的运行效率、运行质量和服务水平,不断增强重特大疾病保障能力,切实解决因病致贫、因病返贫问题,提高全民医疗保障水平,促进互助共济和社会公平。
 
  市人社局医疗生育保险科工作人员邝贤旭告诉记者,只要参加了我市城乡居民基本医疗保险的城乡居民,都属于大病保险的保障范围。我市城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金历年结余筹集,个人不需要另外缴费。按照大病保险资金控制在当年基金收入5%左右的原则,政策一开始实施时,大病保险筹资标准为每人每年20元,随着保障水平的提高,目前的筹资标准为每人每年35元。
 
  及时足额支付待遇
 
  大病保险的待遇有哪些?如何享受大病保险待遇?
 
  市社保局吴招荣科长说,参保居民发生的符合基本医疗保险规定的累计住院医疗费用,包括门诊特定项目和门诊特殊病种,基本医疗保险报销后超过大病保险起付标准以上的个人自付部分纳入大病保险支付范围。
 
  具体来看,在大病起付标准方面,目前的大病起付标准为1.3万元,不包括住院起付线,且一年度内参保居民只承担一个大病起付标准。
 
  在报销比例方面,起付标准以上符合规定的费用3万元以内的报销比例为55%;超过3万元以上的部分报销比例为65%;另外,由于大病保险与城乡居民医保相衔接的,所以当城乡居民医保基金支付达到年度最高支付限额时,大病保险不再支付。
 
  在报销程序方面,自政策实施以来,市人社部门不断优化理赔服务流程,依托医疗保险信息系统,为参保居民提供“一站式”即时结算服务,实现了资源共享、结算同步、监管统一,为患者提供了便捷的医疗费用结算服务,及时足额支付参保居民大病保险待遇。
 
  多措施保障资金安全
 
  大病保险作为城乡居民遇到需要支付高额医疗费用时的及时雨,担负着减轻群众医疗费用负担的神圣使命。因此,市人社部门对资金的监管非常重视,将大病保险资金收支纳入基金预算和决算管理,规范大病保险费拨付流程,确保资金安全;通过日常抽查、建立投诉受理渠道等方式进行检查监督,及时查处违法违约行为,督促商业保险机构按合同要求,提高服务质量和水平。同时,市人社部门加强了对医疗机构和医疗费用的全面管控,通过加强监督管理,保障医疗服务质量,防控不合理医疗行为和费用发生。
 

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